Типовой акт отбора проб для выявления и идентификации наноматериалов в рыбах

Приложение 1 к Методическим указаниям Роспотребнадзора от 23.09.2010 N МУ 1.2.2744-10

ТИПОВОЙ АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ НАНОМАТЕРИАЛОВ В РЫБАХ

                           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

___________________________________________________________________________
(штамп организации, осуществляющей отбор проб)
адрес: ____________________________________________________________________
телефон: __________ факс: _____________ электронная почта: ________________

Акт
отбора проб

N _________                              от "____" ________________ 20__ г.
Город (район, населенный пункт) ___________________________________________
Место отбора проб _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(при отлове животных в естественном водоеме указать его местонахождение)
Мною (нами), _____________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
проведен отбор проб _______________________________________________________
(указать вид животного, наименование проб)
Цель проведения лабораторных исследований продукции: ______________________
___________________________________________________________________________
(экспертиза безопасности продукции наноиндустрии; плановый контроль
___________________________________________________________________________
и надзор, экологический мониторинг, выявление последствий техногенной
аварии или нештатной ситуации)
Количество образца, единицы измерения _____________________________________
Проба отобрана методом ____________________________________________________
Способ консервации пробы __________________________________________________
Общее число отобранных повторов образцов: _________________________________
из них контрольных ____________________________________________________
из них лабораторных ___________________________________________________
направляются в ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование лаборатории)
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать перечень биологических показателей и наночастиц (наноматериалов),
по которым необходимо провести исследования)
Отметки о сопроводительных документах, направляемых с пробами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата сопроводительного документа)
Дата отправки проб ______________________, время: __________ ч _______ мин.
Способ отправки (доставки) проб:
___________________________________________________________________________
Отметка о месте хранения контрольной пробы ________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись представителя(ей), осуществлявших отбор проб
______________________________        _____________________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)
______________________________        _____________________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)

Представитель   организации,   осуществлявшей   отправку,   доставку   проб
в лабораторию:
______________________________        _____________________________________
(подпись)                                 (Ф.И.О.)

Настоящий  акт  составлен в трех экземплярах под одним номером и вручен
(направлен):
- 1-й экземпляр предназначен для отправки в лабораторию;
- 2-й экземпляр хранится у специалиста (в организации), осуществлявшего
отбор проб.

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 23.09.2010 № МУ 1.2.2744-10